Challenges and opportunities to prevent tuberculosis in people living with HIV in low-income countries.

People living with the human immunodeficiency virus (HIV) (PLHIV) are at high risk for tuberculosis (TB), and TB is a major cause of death in PLHIV. Preventing TB in PLHIV is therefore a key priority. Early initiation of antiretroviral therapy (ART) in asymptomatic PLHIV has a potent TB preventive effect, with even more benefits in those with advanced immunodeficiency. Applying the most recent World Health Organization recommendations that all PLHIV initiate ART regardless of clinical stage or CD4 cell count could provide a considerable TB preventive benefit at the population level in high HIV prevalence settings. Preventive therapy can treat tuberculous infection and prevent new infections during the course of treatment. It is now established that isoniazid preventive therapy (IPT) combined with ART among PLHIV significantly reduces the risk of TB and mortality compared with ART alone, and therefore has huge potential benefits for millions of sufferers. However, despite the evidence, this intervention is not implemented in most low-income countries with high burdens of HIV-associated TB. HIV and TB programme commitment, integration of services, appropriate screening procedures for excluding active TB, reliable drug supplies, patient-centred support to ensure adherence and well-organised follow-up and monitoring that includes drug safety are needed for successful implementation of IPT, and these features would also be needed for future shorter preventive regimens. A holistic approach to TB prevention in PLHIV should also include other important preventive measures, such as the detection and treatment of active TB, particularly among contacts of PLHIV, and control measures for tuberculous infection in health facilities, the homes of index patients and congregate settings.

Integration of childhood TB into guidelines for the management of acute malnutrition in high burden countries.

Introduction: Childhood tuberculosis (TB) and undernutrition are major global public health challenges. In 2015, although an estimated 1 million children aged <15 years developed TB, the majority of the cases remain undiagnosed, partly due to a lack of awareness and capacity by providers who serve as the first point of care for sick children. This calls for better integration of TB with child health and nutrition services. TB can cause or worsen undernutrition, and undernutrition increases the risk of TB. Methods: Guidelines for the management of acute malnutrition from 17 high TB burden countries were reviewed to gather information on TB symptom screening, exposure history, and treatment. Results: Seven (41%) countries recommend routine TB screening among children with acute malnutrition, and six (35%) recommend obtaining a TB exposure history. Conclusion: TB screening is not consistently included in guidelines for acute malnutrition in high TB burden countries. Routine TB risk assessment, especially history of TB exposure, among acutely malnourished children, combined with improved linkages with TB services, would help increase TB case finding and could impact outcomes. Operational research on how best to integrate services at different levels of the health care system is needed.

Cadre: La tuberculose (TB) de l'enfance et la malnutrition sont des défis majeurs de santé publique dans le monde. On estime qu'un million d'enfants âgés de <15 ans ont eu une TB en 2015, mais la majorité des cas sont restés non diagnostiqués, en partie à cause du manque de connaissance et de capacité des prestataires de soins qui sont le premier point de contact pour les enfants malades ; ceci demande une meilleure intégration de la TB avec les services de santé de l'enfant et de nutrition. La TB peut causer ou aggraver la malnutrition et la malnutrition augmente le risque de TB.Methodes: Les directives pour la prise en charge de la malnutrition aiguë de 17 pays durement frappés par la TB ont été revues afin de rassembler des informations relatives au dépistage des symptômes de TB, des antécédents d'exposition et de traitement.Résultats: Sept (41%) pays recommandent un dépistage de routine de la TB parmi les enfants ayant une malnutrition aiguë et six (35%) recommandent de rechercher des antécédents d'exposition à la TB.Conclusion: Le dépistage de la TB n'est pas systématiquement inclus dans les directives relatives à la malnutrition aiguë dans les pays durement frappés par la TB. Une évaluation de routine du risque de TB, particulièrement des antécédents d'exposition à la TB, parmi les enfants atteints de malnutrition aiguë, combinée à de meilleurs liens avec les services de TB contribuerait à augmenter la découverte des cas de TB et améliorer leur évolution. Une recherche opérationnelle sur la meilleure façon d'intégrer les services à différents niveaux du système de santé est nécessaire.

Marco de referencia: La tuberculosis (TB) durante la infancia y la desnutrición representan graves problemas de salud pública en el mundo. Se estima que un millón de niños de edad de <15 años contrajeron la TB en el 2015, pero la mayoría de los casos permaneció sin diagnóstico, debido en parte a la falta de sensibilización y a la escasa capacidad de los profesionales de salud que atienden en primera línea a los niños enfermos; esta situación exige una mejor integración de los servicios de atención de la TB y los servicios que se ocupan de la salud y la nutrición de los niños. La TB puede causar o agravar la desnutrición y esta a su vez aumenta el riesgo de contraer la TB.Métodos: Se analizaron las directrices de manejo de la desnutrición aguda de 17 países con alta carga de morbilidad por TB, con el objeto de reunir información sobre la detección sistemática de los síntomas, los antecedentes de exposición y el tratamiento de la TB.Resultados: Siete países recomendaban la detección sistemática de la TB en la práctica corriente en los niños con desnutrición aguda (41%) y seis países recomendaban obtener los antecedentes de exposición a la enfermedad (35%).Conclusión: La recomendación de la detección sistemática de la TB no es constante en las directrices de manejo de la desnutrición en los países con alta carga de morbilidad por esta enfermedad. La práctica corriente de una evaluación del riesgo de TB, sobre todo de los antecedentes de exposición en los niños aquejados de desnutrición aguda, aunada a mejores vínculos con los servicios de atención de la TB contribuiría a aumentar el rendimiento de la búsqueda de casos y mejorar los desenlaces. Sería muy útil realizar investigaciones operativas sobre la mejor manera de integrar los servicios en los diferentes niveles del sistema de atención de salud.